Estudio comparativo sobre la incidencia y prevalencia del asma bronquial asociado al embarazo (página 2)

Por la incidencia elevada de esta enfermedad y las
complicaciones materna, fetal y neonatal que pueden aparecer,
y  tener presente que el asma produce una gran
restricción física, emocional y social en la vida
de los pacientes, particularmente los niños (1), y teniendo en
cuenta la importante labor social del médico, en cuanto a la
necesidad de elevar el Estado de Salud de la Población (ESP), y por
ende, la calidad de vida,  resulta
indispensable el estudio del comportamiento de esta costosa
y compleja enfermedad en la comunidad, y así lograr
divisar pautas que permitan conducir estrategias dirigidas a la
promoción de conductas
saludables y a la prevención de la presencia de factores de
riesgo modificables
(prevención primaria o multifactorial). Esta es la principal
motivación para la
realización de este trabajo.

OBJETIVOS

GENERAL

Conocer el comportamiento Clínico – Epidemiológico
del Asma Bronquial en la consulta de Ginecoobstetricia del
Policlínico  "27 de Noviembre" de
Antilla.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.       Caracterizar la
muestra estudiada según
variables de interés como edad,
escolaridad, ocupación, estado civil, antecedentes
patológicos personales y familiares de las gestantes
asmáticas.

2.       Determinar el
comportamiento del Asma Bronquial  en cuanto a la severidad
y sus grados, así como la utilización de tratamientos
antiasmáticos intercrisis, durante el embarazo, según
clasificación.   

3.       Identificar las
complicaciones durante el embarazo en las gestantes
asmáticas.

DISEÑO
METODOLÓGICO

Se realizó una investigación observacional,
transversal y descriptiva en el Policlínico  "27 de
Noviembre" del municipio de Antilla, en el período de Enero
2006 a Diciembre de 2007. 

El universo de estudio quedó
conformado por el análisis de todas las
embarazadas asmáticas que asistieron a la consulta de alto
riesgo del Servicio de Obstetricia y
Ginecología del centro de salud anteriormente mencionado en
el período señalado, y que aceptaron ser estudiadas
formando nuestra muestra (Grupo estudio n = 26). Se les
llenó a una encuesta anónima en la
primera consulta que incluía edad, ocupación,
escolaridad, estado civil, antecedentes patologicos personales y
familiares, clasificación del asma, tratamiento antes del
embarazo, evolución del asma en el
embarazo relacionado con su tiempo de gestación,
crisis en el embarazo,
complicaciones presentes durante el este periodo.  

El diagnóstico de esta
enfermedad se basó en criterios clínicos y
exámenes complementarios realizados por el especialista.

Criterios de inclusión

Ø       Gestantes con Asma
Bronquial, diagnosticados según criterios clínicos y
auxiliados por investigaciones
complementarias..

 Criterios de
exclusión

Ø       Pacientes que no
tuvieron un estudio uniforme de su enfermedad.

Variables:

1.       Grupos de edades: se consideran
los grupos menores de 20 años, de 20-34 años y más
de 35 años por ser los más utilizados en la bibliografía consultada.

2.       La ocupación y el
grado de escolaridad fueron considerados según
parámetros nacionales.

3.       Vinculo Laboral: Se considero si
trabajaban en el momento del estudio o no.

4.       Estado civil:
consideramos casadas a las mujeres que habían contraído
matrimonio legal, solteras a
las que no tenían matrimonio legalmente.

5.       Antecedentes
patologicos familiares: Con respecto a esta variable se considero
si tenían o no antecedentes de  Asma Bronquial.

6.       Complicaciones del
embarazo en gestantes Asmáticas: Se consideraron las
patologías mas frecuentes como Infecciones, Hemorragias,
Trombo embolismo

7.        Presencia de
Ingresos por crisis de Asma
durante el embarazo: Se considero si (a las que tuvieron ingresos
y no a las que no lo tuvieron)

8.       Clasificación del
Asma desde el punto de vista clínico:

Sobre el grado de severidad de la enfermedad:

Ø       Asma leve:
Síntomas menores de dos veces por semana, sin síntomas
intercrisis con PEF normal. Síntomas nocturnos menos de dos
veces en un mes. PEF mayor o igual al 80% del valor predicho, variación
de menos del 20% del PEF. No necesita medicación diaria.

Ø       Asma moderado:
Síntomas diarios, necesidad de B adrenérgicos inhalados
(acción corta).
Exacerbaciones que afectan la actividad normal (más de dos
veces por semana). Síntomas nocturnos más de una vez
por semana.

PEF entre el 60 y el 80% del valor predicho, variación
del PEF mayor del 30%.

Ø       Asma severa:
Síntomas continuos. Actividad física limitada,
exacerbaciones frecuentes. PEF menor del 60% del valor predicho,
variación del PEF mayor del 30%.

Técnicas de procedimiento

1.       Obtención de la
información: Para la realización de esta
investigación se revisaron las historias clínicas
familiares disponibles en el consultorio del Médico de
Familia del área en
cuestión. Esto nos permitió obtener variables como:
edad, sexo, escolaridad,
ocupación, clasificación del AB según la
severidad, factores de riesgo y enfermedades asociadas.

2.       En nuestro estudio se
cumplieron los criterios éticos científicos
fundamentales que intervendrían en nuestra
investigación, contando con el consentimiento informado

3.        Procesamiento
de la información: Para el análisis
estadístico se tabularon los datos obtenidos
presentándose las frecuencias absolutas y relativas para
describir dichas variables.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE
LOS RESULTADOS

Al analizar la tabla 1 podemos observar que el mayor
número de gestantes se ubica de 20-24 anos con 16 para un
61.5 %.

La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, aunque la
mayoría de los casos se presentan entre los cuatro y siete
años. Algunos estudios reportan que es más frecuente en
varones que en hembras y que a mayor edad de inicio, menor es la
severidad de los síntomas (2 y 8).

Entre adultos, la tasa de incidencia en mujeres aumenta (1, 9,
10) resultando en una relación 2:1 a predominio femenino; lo
cual está en correspondencia con nuestra serie.

En cuanto a la escolaridad (Tabla 2) predomino la secundaria
con un total de 13 casos para un 50 %, resultado que coincide con
la  literatura revisada.

En cuanto a lo encontrado respecto a la escolaridad  es
importante mencionar que los altos porcentajes encontrados entre
gestantes con secundaria terminadas están relacionados con
la alta frecuencia de pacientes que se están
desempeñando en este ámbito escolar. (1, 14).

En la tabla # 3 aparece la relación con la
ocupación, al encontrar a los amas de casas dentro de los
más afectados por Asma Bronquial. Además el nivel
cultural pudiera influir negativamente en aquellos pacientes que
por desconocimiento no cumplan cabalmente el tratamiento
médico, la prevalencia estará dada entonces por la
incultura sanitaria.

En cuanto al vinculo laboral (Tabla # 4) se relaciona de igual
forma con la ocupación pues 14 gestantes para un 53.9 % no
tienen vinculo alguno.

En la Tabla 5 encontramos representada las gestantes
asmáticas con antecedentes patologicos familiares,
encontrando positivo 20 casos para un 76.9%

La utilización de tratamiento intercrisis antes del
embarazo según clasificación del asma se representa en
la tabla # 6 y se observa que el 50,0 % de las gestantes con asma
bronquial severa no utilizaron tratamientos intercrisis antes de
la gestación y que el 66,0 % si lo utilizo durante el
embarazo. (3) 

Por otra parte es importante señalar que el 33,3 % de las
embarazadas con asma bronquial de tipo leve llevaron tratamiento
intercrisis antes del embarazo, y un 66,7 % llevo tratamiento
durante este periodo. 

Sintes en su investigación observó que las pacientes
con asma bronquial severa fueron las que menos utilizaron
tratamientos intercrisis antes del embarazo y las que más lo
usaron fueran aquellas con asma bronquial moderada.
(9y10) 

Se confirma que la mayoría de las pacientes con asma
bronquial severa no utilizaron tratamiento intercrisis antes del
embarazo, que fueron las que más ingresaron en cuidados
intensivos y las que más enfermedades propias del embarazo
presentaron (crecimiento intrauterino retardado, hipertensión arterial y
oligohidramnios) por lo que se concluye que la no
utilización de tratamientos intercrisis antes de la
gestación fueron las condiciones que más empeoraron la
enfermedad en el embarazo.(11y12) 

Se verificó que el hecho de padecer de asma bronquial
constituye un factor de riesgo importante para la aparición
de una repercusión negativa sobre la mujer embarazada, el feto o el neonato.

En la tabla # 7 se relacionan las complicaciones mas
frecuentes en las gestantes asmáticas, apareciendo las
Hemorragias Obstétricas con 6 para un 31.6, seguidas de la
Eclampsia y las infecciones obstétricas con 5 cada una para
un 26,3%.

En la tabla # 8 aparece los ingresos de gestantes
Asmáticas de las cuales estuvieron hospitalizadas 20
gestantes para un 76.9

El asma bronquial es una condición médica que afecta
a la mujer en la edad fértil, con
un estimado de un 5-7 % de prevalencia. Es frecuente además
que la enfermedad complique entre el 0,4 y el 1 % de los
embarazos, y que el número de hospitalizaciones sea el
doble. Con respecto al resto de la población asmática
la enfermedad tiene un curso variable y puede mejorar, no variar
o empeorar durante el embarazo, aunque la experiencia ha
demostrado que un control previo y un manejo
adecuado mejoran su curso de ambos procesos. Existe gran
preocupación, tanto para el clínico y el obstetra, como
para el psicólogo, con respecto al manejo y control de la
enfermedad en pos de lograr un embarazo y parto felices. (13)

El Asma Bronquial fue considerada por mucho tiempo una
enfermedad más incapacitante que letal, sin embargo en los
últimos años ha ocurrido un aumento de la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad, fenómeno que fue reportado
primero por Inglaterra y Gales, después
por Cuba y actualmente por EUA,
Canadá, Alemania y Australia entre
otros (14).

Como cadena primordial en la atención primaria de
salud, resulta pues nuestro trabajo más vital, en el orden
de prevenir y tratar oportunamente esta enfermedad.  

Si logramos alcanzar un conocimiento científico
más sólido, y manejamos preponderantemente desde
nuestra trinchera preventiva esta enfermedad, así como el
actuar oportuno sobre los factores de riesgo y
predisposición, entonces habremos cumplidos nuestros
objetivos.

CONCLUSIONES

 El grupo de edades mas afectado fue de 20 a 24
años y  la escolaridad preuniversitario.

 La ocupación ama de casa, un número
significativo de pacientes tenia antecedentes familiares de Asma
Bronquial.

 Las complicaciones mas frecuentes en las gestantes
fueron las hemorragias, las infecciones, y la Eclampsia.

 Las pacientes clasificadas como grado leve recibieron
tratamiento intercrisis durante el embarazo, y un elevado
número de ellas requirió ingreso hospitalario. El asma
bronquial es una afección conocida desde hace muchos
años porque constituye una de las afecciones crónicas
más comunes en la población.

RECOMENDACIONES

       Las pacientes
asmáticas deben ser atendidas correctamente según el
Programa de   riesgo
preconcepcional con un grupo multidisciplinario integrado por
clínico, alergólogo, obstetra y médico general
integral, y mantener un tratamiento adecuado intercrisis y antes
del embarazo estar bien compensadas.   

       Una vez que estén
embarazadas serán atendidas en las consultas de su
territorio que atienden las afecciones clínicas asociadas
con el embarazo, para ver la evolución de la enfermedad en
el embarazo.

       Incrementar el conocimiento de esta
entidad clínica en los profesionales de la salud, pacientes
y familiares por las consecuencias materno-fetales y neonatales
que provoca. 

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

1.       Correa J., Goméz
J., Posada R. Fundamentos en pediatría, infectología y
neumología, tomo II, segunda edición. Medellín:
CIB, 1999, pp. 999-1012

2.       Mutius E. Worldwide
asthma epidemia. In: Finn P, editor. Inmunology and allergy
clinics of North America. Asthma and the environment. Vol. 22,
ber 4. Philadelphia: W.B. Sanders  company, 2002, pp.
701-111.

3.       Álvarez R,
Álvarez S, Álvarez MR. Corticoides inhalados en el
asma. Resumed.1999;12(4):212-22. 

4.       Asma no tratada antes y
durante el embarazo. Lancet 2000;355(24):119. 

5.       Cuba. Ministerio de
Salud Pública. Seminario estadístico.
Ciudad de La Habana: MINSAP;2000. 

6.       Programa Nacional de
asma. Ciudad de La Habana.1998 . 

7.       Rodríguez Scull
LE, González García H. Asma y embarazo, nuestra
experiencia. Av Méd Cubana abr 2004;11(38):26-8. Disponible
en: Biblioteca Médica
Nacional.

8.       Cobas Montero M, Pompa
Rodríguez R, Boudet Medina R. Características del asma
bronquial en el Policlínico-Facultad "Josué País
García". Rev Cubana Enferm mayo-ago. 2002;18(2).

9.       Toirac E. Asma
Bronquial. En: Roca R et al, editores. Temas de medicina Interna, 4ª
edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas,
2002

10.   Weiss S. Asthma: epidemiology. In: Fishman A,
editor. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders, Vol. I,
III edition. New York: McGraw-Hill, 1998, pp. 735-744

11.   Beers M, Berkow R, Elliot F. Asma.
Obstrucción al flujo aéreo. En: El Manual Merck de diagnóstico
y tratamiento, 10ª edición. Madrid: Harcourt, 1999

12.   Fanta C. Fatal Asthma and the enviroment. In:
Finn P, editor. Inmunology and allergy clinics of North America.
Asthma and the environment. Vol. 22, Number 4. Philadelphia: W.B.
Sanders  company, 2002, pp. 911-924.

13.   Asma. En: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/asthma.html

14.   Grupo de Trabajo Respiratorio de SAMFYC.
Guía de práctica clínica de Asma. Sociedad Andaluza de Medicina
Familiar y Comunitaria. 26/2/2002; fecha de consulta; 14 de mayo
del 2003 ( http: www.cica.es/ 25amt-gr/guia-int-htm).

ANEXOS

Anexo 1

Yo, ______________________________ estoy de acuerdo con la
realización del cuestionario que se me
efectuará por ser seleccionado para una investigación
sobre el comportamiento del Asma Bronquial y el embarazo en el
policlínico 27 de Noviembre de Antilla conociendo
previamente los objetivos de la misma, me decido a firmar y
cumplir las indicaciones de la psiquiatra .

Para que así conste firmo la misma
——————————————-

A  los ————-días del mes ——————
Año————————

Anexo 2 Guía de la entrevista

Fecha: ________ 

Consultorio: _____

Nombre: ____________________

Variables biológicas

 a) Edad: ________    Historia
Ginecológica____________________

b) FUM: _______

c) Paridad: ___________

d) Tiempo de Gestación al parto_________

e) Tipo de parto: 

Natural: ______ 

Artificial: ______

f) Antecedentes patologicos personales__________

g) Antecedentes patologicos familiares_________

Variables socioeconómicas

a) Escolaridad 

Grado terminado: ______

b) Nivel ocupacional:

Trabaja: ____

Jubilada: ___

Ama de casa——-

Estado civil:

Casada________

Acompañada_______
soltera___________

Tabla 1 Distribución de las
gestantes Asmáticas según grupos de edades. 
Policlínico  27 de Noviembre. Antilla

  Fuente: Encuesta

Tabla 2 Distribución de las gestantes
Asmáticas  según el nivel escolar Policlínico
27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta

Tabla 3: Ocupación de las gestantes Asmáticas

Fuente: Encuesta

Tabla 4 Distribución de las gestantes Asmáticas
según  vínculo laboral. Policlínico 27 de
Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta.

Tabla 5. Presencia  de Antecedentes patologicos de Asma
Bronquial. Policlínico 27 de Noviembre

Fuente: Encuesta.

Tabla 6  Asma bronquial y embarazo.
Utilización de tratamientos intercrisis antes y durante el
embarazo según clasificación.

Fuente: Encuesta

Tabla 7  Presencia de complicaciones en gestantes con
Asma Bronquial

Fuente: Encuesta

Tabla 8 Ingresos de las gestantes por crisis de Asma Bronquial
durante el embarazo.

Fuente: Encuesta

Autor:

Dr. Minalvis Fagundo Bermúdez

Especialista psiquiatría 1er. Grado.

Institución: Policlínico "27 de noviembre"

SEDE UNIVERSITARIA PEDAGÓGICA.